Formulario de adhesión -

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Sr. Sra. Srta.

Nombre:

Apellido:

Dirección Laboral:

Dirección Personal:

Ciudad:
Provincia:
Código Postal:

País:

Correo-e Laboral:

Correo-e Personal:

Teléfono Oficina:	Teléfono Residencia:	Celular:

Fax Oficina:

Fax Residencia:

Lengua de comunicación:

¿Qué medio de comunicación prefiere?

Correo-e: Fax:
Correo postal: Teléfono:

Conocimientos técnicos profesionales:

¿Desea que nos pongamos en contacto con Usted para que comparta sus conocimientos especializados?

Precise el parlamento al que representa y si forma parte de la cámara alta o la cámara baja (si procede):

Número de mandatos/años como parlamentario:

Comités parlamentarios de los que ha formado parte:

Participación y experiencia previas en la lucha contra la corrupción:

Secretariado de GOPAC

255 Albert Street, Suite 802
Ottawa, Ontario CANADA
K1P 6A9

Tél: (613) 237-0143 x. 319
Fax: (613) 235-8237